Trastorno de Personalidad

El patrón básico es un déficit de las relaciones sociales e interpersonales, que quedan muy reducidas, así como distorsiones cognoscitivas y perceptivas y excentricidades y rarezas del comportamiento. El trastorno se manifiesta a principios de la edad adulta. Los elementos más frecuentes son: ideas de referencia, creencias raras o pensamiento mágico no congruente con las normas culturales (superstición, clarividencia, telepatía, etc.), experiencias perceptivas no habituales, pensamiento y lenguaje raros (vago, circunstancial, estereotipado), suspicacia, afectividad inapropiada, apariencia o comportamiento raro, excéntrico o peculiar, falta de amigos y aislamiento social. La apariencia de estos sujetos es de auténticos enfermos mentales. Ciertamente es un trastorno de personalidad que está en el límite con la esquizofrenia, y no siempre es fácil delimitar dónde acaba uno y empieza el otro. No es impensable que con el tiempo este trastorno de personalidad pase al Eje I, por constituir una verdadera enfermedad psiquiátrica. El trastorno en general es bastante frecuente entre individuos vagabundos, afiliados a sectas y marginados en general.

El patrón general es el desprecio y la violación de los derechos de los demás. Comienza en la infancia o en la adolescencia precoz. Desde el inicio, estos sujetos tienen conflictos sistemáticos con las normas y son incapaces de aprender e incorporarlas, por lo que a menudo incurren en delitos y entran en conflicto con la justicia. Son frecuentes las mentiras repetidas y las estafas para obtener beneficios o por placer. La impulsividad, la irritabilidad y la agresividad les llevan a numerosas peleas y agresiones. No planifican el futuro y viven el día a día. Muestran despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás, así como irresponsabilidad, que se manifiesta por la incapacidad de mantener un trabajo o de hacerse cargo de obligaciones económicas. Es significativa la ausencia de culpa y remordimiento, lo cual explica sus agresiones, robo o maltrato a otros. Son, en general, extrovertidos y muy impulsivos. No es raro que acaben convirtiéndose en delincuentes.

El patrón básico es la inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, así como una notable impulsividad. Se inicia al principio de la edad adulta y provoca síntomas variados y alternantes. Se caracteriza por esfuerzos denodados para evitar un abandono real o imaginado, relaciones interpersonales inestables e intensas, que fluctúan entre la idealización y la devaluación, impulsividad, amenazas y conductas suicidas recurrentes, automutilaciones, inestabilidad afectiva y gran reactividad del estado de ánimo, sentimientos crónicos de vacío, ira intensa e inapropiada y dificultades para controlarla, e ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés, así como síntomas disociativos graves. Esta abigarrada y variada serie de síntomas provoca con frecuencia dudas y errores diagnósticos, en especial con la esquizofrenia y los trastornos bipolares.

El patrón general se caracteriza por grandiosidad, necesidad de admiración, falta de empatía e hipersensibilidad a la valoración de los demás, así como tendencia a la explotación ajena, a las fantasías, a la autoimportancia, el exhibicionismo y la autocomplacencia, que suelen iniciarse al principio de la edad adulta. En concreto, se caracteriza porque el sujeto tiene un sentido grandioso de autoimportancia y sobrevaloración de sí mismo, preocupado por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarias. Se cree especial y único, de forma que sólo puede relacionarse con otras personas especiales o de estatus elevado. Exige una admiración excesiva y es muy pretencioso. Carece de empatía y es explotador en el ámbito interpersonal. Es envidioso y presenta comportamientos o actitudes arrogantes y soberbias.

El patrón fundamental se centra en la emotividad intensa y excesiva, y especialmente en una conducta dirigida a obtener la máxima atención. Se inicia al principio de la edad adulta y se caracteriza por incomodidad en situaciones en las que no se siente el centro de atención; comportamiento sexual seductor o provocativo; expresión emocional florida, teatral, dramática y cambiante; aspecto físico dirigido a llamar la atención, al igual que el habla, y sugestionalidad e influenciabilidad por los demás o las circunstancias. Los rasgos clásicos de la personalidad histérica (egocentrismo, histrionismo, dependencia, erotización de las relaciones sociales, temor a la sexualidad) se mantienen, y se pone el acento en la búsqueda de atención, la expresión emocional cambiante, el comportamiento seductor, la sugestionalidad y la escasa solidez de las relaciones interpersonales.

El patrón básico es la inhibición social por sentimientos de inadecuación e hipersensibilidad a la evaluación negativa de los demás. Comienza al principio de la edad adulta y se caracteriza por evitar el contacto interpersonal, debido al temor a las críticas y al rechazo, rehuir a la gente si no se está seguro de agradar y las relaciones íntimas por el mismo motivo, preocupación por la posibilidad de ser criticado o rechazado en una situación social, rehuir las situaciones interpersonales nuevas y sensación de ser socialmente inepto e inferior a los demás. Desde jóvenes, estos sujetos sienten horror a hacer el ridículo y necesitan la aprobación de los otros, lo cual provoca aislamiento por baja autoestima. La ansiedad y la depresión son complicaciones frecuentes de este trastorno.

El patrón fundamental es la necesidad exagerada de recibir apoyo, lo cual suele ocasionar conductas de sumisión y temores de separación y abandono. Comienza en la edad adulta y se caracteriza por dificultades para tomar decisiones cotidianas si no se cuenta con el consejo y la reafirmación por parte de los demás, necesidad de que los otros asuman la responsabilidad de su vida, dificultades para expresar desacuerdo con los demás por temor a perder el apoyo y la aprobación, dificultades para iniciar proyectos, exageración del deseo de protección y apoyo, desamparo cuando se está solo debido a los temores de incapacidad, búsqueda de relaciones que proporcionen seguridad y preocupación por el miedo a ser abandonado. En general, la búsqueda desproporcionada de protección genera una muy baja autoestima y vivencias de ansiedad y depresión.

El patrón básico está constituido por la esclavitud al orden, el perfeccionismo y el control. Se han descrito rasgos como la rigidez, la parsimonia, la obstinación, la meticulosidad, la tendencia a la duda y a la comprobación, la inseguridad, la intolerancia a la incertidumbre, la escrupulosidad y la tendencia a la reiteración. Este trastorno, que se inicia al principio de la edad adulta, se caracteriza por preocupación excesiva por los detalles, las normas, el orden, la organización o los horarios, perfeccionismo que interfiere la finalización de las tareas, la dedicación excesiva al trabajo y la productividad con exclusión de las actividades de ocio, escasa vida social, excesiva terquedad y escrupulosidad, así como inflexibilidad en temas de moral, ética y valores, tendencia a la acumulación de objetos gastados e inútiles, incluso sin valor sentimental, reticencia a delegar tareas, estilo avaro en los gastos y manifestación de rigidez y obstinación.

El patrón básico se centra en una oposición y resistencia pasiva y constante ante las demandas correctas de rendimiento social y laboral por parte de los demás. Se inicia a principios de la edad adulta y se caracteriza por resistencia pasiva a rendir en las tareas habituales, quejas de incomprensión, hostilidad y facilidad para discutir, críticas y desprecio irracionales por la autoridad, y envidia y resentimiento hacia compañeros aparentemente más afortunados. Quejas exageradas por su mala suerte alternan con ausencias hostiles y arrepentimiento. Son personas hostiles, irritables y rencorosas, en actitud de oposición constante, que no suelen mostrar su agresividad directamente sino a través de conductas indirectas de hostilidad (boicoteo, sabotaje, obstruccionismo, anónimos).

El patrón básico de comportamiento es depresivo. Se inicia al principio de la vida adulta y se caracteriza por un estado de ánimo habitual presidido por el abatimiento, la tristeza, el desánimo, la desilusión y la infelicidad, así como sentimientos de impotencia, inutilidad y baja autoestima, autoacusaciones, cavilaciones y preocupaciones excesivas, autocrítica, pesimismo y tendencia a la culpa. Estos sujetos no son capaces de disfrutar de la vida.